范星医生的科普号

鸡眼和胼胝鸡眼和胼胝均是皮肤由于长期受挤压或受摩擦而发生的角质性增生。[疾病表现]鸡眼好发于足趾，局部出现淡黄色圆锥形角质栓，其底部向上，尖端向下，像钉子一样楔入皮内，表面略高出皮面，外观呈黄豆粒大小，或略大一些，似鸡的眼睛。角质栓的核心深入皮内，尖端压迫神经，产生疼痛。鸡眼又分为硬鸡眼和软鸡眼两类。硬鸡眼通常发生于足趾背侧或外侧，与鞋子紧密接触的部位。而软鸡眼常发生于足趾间。胼胝，其产生的原因与鸡眼相同，是异常压迫所致的皮肤片状角化增厚，病变范围较大，为斑块状角质增生，没有中心核。多无症状，不影响功能，严重者可出现皲裂和疼痛。产生疼痛时称为痛性胼胝。总之，如果鸡眼和胼胝产生明显疼痛，均应引起注意，因其常为异常压迫的疾病引起，需明确病因后给予相应治疗。[治疗]通常鸡眼和胼胝是由于穿着不适当的鞋引起，因此解除摩擦和压力，换鞋是治疗的基础。在压力增大的部位加软垫，减少挤压与摩擦。也可用鸡眼膏或修脚等进行简单处理减轻症状。如鸡眼和痛性胼胝是由于足部畸形或骨性突起所致，极易复发，此时便要采取手术治疗的方法，矫正畸形、去除骨性突。

平时在皮肤科门诊中经常遇到来看足病的患者，多数患者分不清长得是鸡眼（俗称“脚钉”）还是跖疣（俗称“刺瘊或瘊子”）和胼胝（俗称“老茧”），有甚者有的皮肤科医生也云里雾里，患者常常把三者都误认为“鸡眼”，

雄激素脱发是发生于中青年的毛发进行性减少性疾病，主要表现为前额发际线后退和头顶部毛发进行性减少和变细。本病在我国的患病率为21.3%，女性为6.0%。对于我们这么大人口的国家来说，所有的脱发患者超过1亿人，还是非常可观的，现就门诊患者关心的问题做一总结 1.临床特征性表现是什么样的？ 大多数人脱发是从前额及两侧鬓角开始，呈现M型逐渐向头顶延伸，发际线逐渐后退，头顶处的头发也开始脱落，但枕部及双侧颞部头发仍然存在。 2.为什么雄激素水平高为什么会引起脱发？ 雄激素主要是睾酮，睾酮代谢形成双氢睾酮。如果双氢睾酮的在局部水平比较高，作用于毛囊会造成毛囊萎缩就会引起脱发。但是大多数患者的睾酮水平是正常的，为什么会在特定的部位脱发呢？是因为前额和头顶部毛囊处还原酶的活性比较高，形成了局部二氢睾酮水平高的微环境，枕部的还原酶的水平比较低，脱发少。 3.我还年轻，现在就需要治疗吗？ 雄激素脱发由于遗传的因素占绝大部分，这种发病的基础一直存在，如果不早期干预，当发展到严重程度的时候，任何方法都没法解决，包括植发也是“毛囊搬家”，如果已经是沙漠了，所有的手段也不能再造森林。 4.我以前头发很好，现在脱发是不是和水及周围环境污染或者中毒了有关？ 环境污染、紫外线、染发、一些化学药品对毛发的发质会有一定的影响，一般来说对脱发的影响是暂时的，不是非常严重。个人的体质、不良生活习惯及特殊疾病影响才是持久的。 5.雄激素脱发该如何治疗 目前FDA批准的治疗雄激素脱发包括外用、口服和物理治疗。外用药物主要是米诺地尔，这种药物能通过多种机制促进毛发的生长和延长。口服药物FDA批准的是非那雄胺，属于5a还原酶抑制剂。物理治疗主要包括光照和植发。 6.米诺地尔该怎么用？ 米诺地尔外用喷洒于头皮，每天2次，一般起效时间在2-3个月，超过90%的患者是有效的，随着使用时间的延长，有效率越高，也可以用于女性。市面上有2%和5%两种浓度的米诺地尔。用药后不能立即洗头，让药液被头皮充分的吸收，刚洗头就用会降低药物浓度。 7.米诺地尔的狂脱期是怎么回事？副作用大吗？ 米诺地尔使用在头皮上是有一点刺激的，会使得即将脱落的头发加速脱落，这些头发就算不用药也会慢慢脱掉，所以用药后加速了这一过程而已，并非副作用。米诺地尔比较特殊的副作用是多毛，这些毛发会在不想长毛的部位出现，比如胡须。避免多毛第一是使用药物时要注意药液不能流淌，太多了也可用纸巾吸干，另外停用后也能慢慢消退。 7.非那雄胺该怎么口服？ 非那雄胺最初用于治疗良性前列腺增生，剂量是5m/片，治疗脱发的量是1mg/片。作用机理是抑制睾酮向二氢睾酮转化，降低血液和头皮中二氢睾酮的浓度，逆转脱发过程。治疗对于各种雄激素脱发均有效，能够增加头发的数量和质量，延长生长期。最佳的疗效在口服1年以后，停用1年之内，脱发会再次加重。它的安全性是大家非常关心的问题，最常见的副作用是肝肾功能损害和性功能障碍，发生率不到1%，还是非常安全的。非那雄胺对精子质量没有影响，所以备孕期间没有必要停用，意外怀孕也不需要终止妊娠。如确实介意也可停药3个月足够了。使用的人群要求在18岁以上，女性一般不用。 8.什么时候选择植发治疗？ 理论上讲任何时候都可以植发，但是基本上需要经过治疗脱发趋于稳定，供区（枕部）头发较密，有足够的头发供移植。 9.目前植发技术的有哪些？ 植发目前都是自体毛发，简单来说就是毛囊搬家，主流的是FUE和FUT，根据患者情况选择。一般包括取发、毛囊单位制备、打孔、种植四个步骤。两种方法都是非常有效的改善脱发的方法。根据植发的多少和操作的熟练，手术持续几个小时，术后2周内要特别需要注意头发的护理。 10．市面上的激光帽治疗有效吗？ 是一种低能量激光照射治疗方法，能够改善毛囊微环境。使用方便、无副作用、不良反应很少是优势，但需要连续使用2-3个月才会有效。 11.自体富血小板血浆注射是不是可以治疗雄激素脱发？ 自体富血小板血浆（PRP）是自体全血经过分离后获得的血浆浓缩物，里面包含了大量的生物活性因子，注射到头皮具有改善头皮微环境，促进毛囊生长的作用。在骨科领域也用于股骨头坏死的治疗，医学美容常常用于面部年轻化的治疗。它是自体分离的血浆，不会产生副作用。一般1个月注射1次，连续3-6次后见效。PRP的分离方法较多、浓度不一、所以疗效并不一致，另外分离的量有限，不能注射太多。目前出现的新技术可以用很少的血浆扩增出大量的PRP用于治疗。 12 女性雄激素脱发怎么治疗 雄激素性脱发又叫男性脱发，我们有时候说女性脱发就是指女性的雄激素性脱发。女性的雄激素性脱发和男性的发病机理一样。但脱发主要是头顶部，可是发线没有改变。可以外用米诺地尔溶液 。 13患病后日常该如何护理？ 注意劳逸结合，不能熬夜，工作压力不能太大，饮食清淡一些,情绪要控制号。如果头皮比较油腻，可以勤洗头，洗头的频率因人而异，就算每天洗一次头，一般对头发没有什么影响。洗头因为物理的作用把即将脱落的头发洗掉，并非洗头会造成脱发。避免烫发、染发这些对发质有一定影响的护理。 14脱发和肾是不是有关系，是不是代表我有其他内在的疾病？ 从中医的角度肾主发，脱发跟肾有关系，比如肾虚容易脱发，可是中医的肾跟西医的肾不一样，因为中医的肾是本，西医是肾脏，两码事。雄激素性脱发跟全身的健康关系不太大，并不是因为身体不好而引起。 15脱发的洗发水可以预防雄激素脱发吗？ 有些洗发水广告是有防脱作用的，但是成分不明确。但是大多数洗发用品是针对脂溢性皮炎的去屑去油的治疗，也可以使用。 作者 张弛 原创文章，定期更新，欢迎转载，注明出处。

雄激素性脱发（androgeneticalopecia，AGA）是一种最常见的脱发类型，是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。男女均可罹患，但表现为不同的脱发模式和患病率。在我国，男性患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%。AGA虽不影响身体健康，但却严重影响患者的心理健康和生活质量，如能及早诊治则可明显延缓脱发进展，改善患者的生活质量。虽然既往学者已经提出了关于中国雄激素脱发的诊疗指南，但其主要集中于AGA的诊断和内科药物治疗，其他治疗方案相对欠缺。而近年来，随着人们对AGA治疗的重视，出现了一些新的治疗方案，国外专家也推出了AGA的最新诊疗指南。因此，本指南旨在基于最新临床证据为临床医师治疗AGA提供安全和有效的诊疗方案。 1 AGA的命名 雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行的命名，由于男女均可罹患此病，因此该病的中英文名称比较多。对于男性患者而言，英文名称包括androgenetic alopecia，pattern hair loss，male-pattern hair loss，male-pattern baldness等；对于女性而言，英文名称包括female androgenetic alopecia和female-pattern hairloss等。近年来，随着人们对AGA认识的增多，目前最为广泛使用的英文名是androgenetic alopecia。该疾病的中文别名则更多，如AGA、雄激素性秃发、脂溢性脱发、脂溢性秃发、早秃、雄性秃等，长期以来诊断名词的不同对患者甚至医师都造成了非常大的困惑。因此，有必要对该疾病进行统一命名，有利于更好地规范诊断和治疗，促进科研和学术交流。 “秃发”强调的是头发脱落后的一种结果和状态，是脱发的一种可能结果；而“脱发”强调的是头发脱落的过程和症状，通过对其进行分级后可针对性地给予合理治疗，及早干预可能会防止其发展成为秃发。因此，本指南中将该类型脱发统一命名为“雄激素性脱发”，英文androgenetic alopecia，简称AGA。 2 病因和发病机制 AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示，AGA患者中有家族遗传史的占53.3%~63.9%，父系明显高于母系。目前的全基因组测序和定位研究发现了若干易感基因，但尚未明确其发病基因。目前的研究表明，雄激素在AGA的发病中占有决定性因素；其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状。 男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮；女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要为雄烯二醇，可被代谢为睾酮和二氢睾酮。 虽然雄激素是AGA发病的关键因素，但几乎所有AGA患者血液循环的雄激素水平都维持在正常的水平。研究表明，由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和／或Ⅱ型5α还原酶基因表达升高，从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。对于AGA而言，易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的Ⅱ型5α还原酶，可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮，通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应，进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发。 3 临床表现与分级 AGA是一种非瘢痕性脱发，通常发病于青春期，表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发，直至出现不同程度的秃发，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。 男性AGA早期表现为前额、双侧额角和（或）双侧鬓角发际线后移，或顶部进行性脱发，最终使头皮显露，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度，Norwood将男性AGA分为7级12种类型，虽然方法简单，但缺少递进，无法对所有脱发的等级进行一一对应。女性AGA主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细，前额发际线位置不改变，通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度，Ludwig将女性AGA分为3级，该法虽然易于记忆，但分类过于简单，在临床中不方便使用。此外，上述分类方法均是基于欧美人群脱发设定的分类法，与亚洲人群不尽完全相同。 2007年，Lee等提出一种男女均适用的新的通用分级法，即BASP分型法。该分型法根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级，包括4种基本型（basic）和2种特殊型（specific），结合基本型和特殊型得出最终分型。BASP 分型的名称便是由这两个英文单词的前两个字母组成。4种基本型L、M、C和U，代表前发际线的形状，每种类型再根据脱发的严重程度进行分级；而2种特殊型F 和V，则代表特定区域（额部F 和顶部V）头发的密度，每种类型再根据脱发的严重程度进行分级。 由于BASP分型法具有全面性、系统性和渐进性的优点，适合于临床使用和记忆，因此本指南推荐该法作为AGA的临床分级法。 4 诊断与鉴别诊断 AGA患者通常具有脱发家族史（即直系亲属中有脱发患者），大多从青春期开始，头发出现缓慢而持续的脱落，头发逐渐变得纤细、伴头皮油腻，对于男性而言多出现发际线的逐渐后退，对于女性而言多出现头顶（不包括发际线的）头发逐渐稀疏。一般根据患者病史和特殊的脱发模式，AGA的临床诊断并不难，但对于早期或不典型的病例而言，有时需要做进一步辅助检查和实验室检查。对于女性AGA患者而言，还需要与以下疾病进行鉴别。 4.1 女性弥漫性斑秃 容易与BASP分型中F型的AGA脱发相混淆。一般AGA发病缓慢，拉发实验阴性，而弥漫性斑秃发病较快，拉发实验阳性，有时还会出现“感叹号”样发。 4.2 女性前额纤维化性秃发 经常发生于绝经期后的女性，前额出现发际线不均匀后退，而女性AGA患者发病年龄通常始于青春期，且发际线基本不后退。 5 辅助检查 5.1 拉发实验 患者5 d不洗头，以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发，计算拔下的毛发数量，多于6根为阳性，表示有活动性脱发；否则为阴性。AGA患者通常为阴性，而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。 5.2 皮肤镜检查 AGA患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多（毳毛与终毛比例失调）或者毛囊单位中毛发数目减少。 5.3 实验室检查 由于AGA患者血液中的雄激素处于正常水平，因此AGA的诊断并不需要借助于实验室检查。对于女性弥漫性脱发患者而言，可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素（TSH）等检查，以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。 6 治疗 由于AGA是一个进行性加重直至秃发的过程，因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一般而言，治疗越早疗效越好。治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等，为了达到最佳疗效，通常推荐联合治疗。对于非手术治疗，其效果判断包括：脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。 6.1 非那雄胺 仅适用于男性患者，该药通过特异性抑制Ⅱ型5α还原酶，进而减少双氢睾酮（dihydrotestosterone，DHT）的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量为1 mg/d，1次/d。一般在服药3个月后头发脱落减少，使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如使用12个月后治疗效果不佳，建议停药。通常而言，非那雄胺用药1年后的有效率可达65%~90%。该药耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。个别服药患者可出现前列腺特异性抗原减少、男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损（勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等）[12-13]。 6.2 螺内酯 仅适用于部分女性AGA患者，可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。用法为40～200 mg/d，至少服用1年才会有效果。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度。 6.3 米诺地尔 米诺地尔是能够促进毛发生长的有效外用药物，具体机制不明。临床上有2%和5%两种浓度剂量，一般男性推荐使用5%浓度，女性推荐2%浓度。用法为2次/d，1 ml/次，涂抹于脱发区域头皮。在使用最初1~2个月会出现休止期毛发脱落增加的现象，之后再使用则脱发不明显，坚持使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如疗效果不佳，建议停药。平均见效时间为6~9个月，有效率可达50%~85%。该药耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。个别用药患者可能出现多毛症、刺激性和过敏性皮炎等，停药后即可消退。如果出现局部反复瘙痒和皮肤发红的过敏症状时，可以尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔，即国际上推荐的泡沫制剂，以减少或杜绝过敏不良反应。 6.4 毛发移植 毛发移植是将非脱发区域（如后枕部、胡须、腋窝等）的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域，以达到外形美观的方法。根据毛囊获取方式的不同，又将其分为毛囊单位头皮条切取技术和毛囊单位抽取技术。患者可根据自己实际情况和医师建议选择适合自己的术式。一般移植的毛发在术后2~4周会出现不同程度的脱落，2个月左右会出现较明显脱落，术后4~6个月重新长出。因此，需要在术后6~9个月才可看到明显效果。毛发移植后建议继续使用上述防脱发药物，以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态。 6.5 自体富血小板血浆 自体富血小板血浆（platelet-richplasma, PRP）指自体全血经离心后得到血小板浓度相当于全血血小板浓度的4~6倍的浓缩物。PRP一经激活，血小板内的α颗粒将会释放大量的生长因子，包括血小板衍生生长因子、转化生长因子-β、类胰岛素生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等，具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用，但具体作用机制尚不完全明确。用法是将PRP局部注射至脱发区域头皮的真皮层，1次/月，连续注射3~6次可见一定疗效。国内外各项临床研究虽初步证实PRP对AGA具有一定效果，但由于PRP的制备方法并无统一标准，因此PRP治疗的有效率尚不统一，现阶段可以作为AGA治疗的辅助手段。PRP的不良反应主要是注射过程及注射后一段时间内的轻微疼痛[4]。 6.6 低能量激光治疗 2007年，美国FDA将波长为655 nm的低能量激光治疗（lowlevel laser therapy，LLLT）设备批准用于AGA的治疗，之后又分别批准了678 nm和650 nm波长的LLLT设备用于治疗AGA，该波段范围的激光可穿透表皮层，发挥其“光生物学调节作用”，进而改善毛囊周围微环境，但其作用机制尚不完全明确。用法是隔天照射1次，照射15 ~30 min/d，连续使用3个月以上才可见到一定疗效，可以作为AGA治疗的辅助手段。LLLT治疗的不良反应较少，个别患者在照射期间可出现头晕、头皮瘙痒，以及机器重量导致的头皮压迫感[5]。 6.7 其他 生长因子和中草药提取物等由于缺乏严谨而有效证据，故目前尚无法推荐使用；对于上述治疗方法无效的AGA患者还可适当考虑使用文发或发片、假发等。 6.8 治疗方法推荐等级为了证明各种治疗方法的有效性，我们推荐依据既往关于AGA治疗方法及效果的研究，确定每种治疗方法的证据等级和推荐等级。 参加制定本指南的专家： 胡志奇 刘 清 张菊芳 吴文育 徐 霞 苗 勇 吴 巍 陈 娟 雷惠斌 执笔人：胡志奇 苗 勇 中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会

如何正确使用可善挺（苏金单抗）治疗银屑病？ 随着越来越多的生物制剂在中国上市，生物制剂治疗银屑病成为新趋势，那么什么样的患者适合使用可善挺治疗呢？如何最大化的利用可善挺的优势以及是否可以长期使用呢？ 适合使用生物制剂的银屑病患者： 主要有两类患者，第一类是经过系统治疗后疗效不佳或失败的患者，这些患者使用过很多传统治疗，例如光疗外用药口服药等等，复发频发治疗不佳或失败；第二类是对于自己的生活质量有较高需求，想要快速控制皮损达到皮损清除或完全清除的患者，厌倦口服药物的副作用以及照光的繁琐麻烦等等。 使用可善挺之前需要做什么？ 筛查，去正规的三甲医院做必要的筛查，主要是筛查结核乙肝等，检查结果没问题再进行注射 可善挺如何正确使用？ 可善挺一支为1ml：150mg；皮下注射（患者可自行注射） 第一个月分为5周，0,1,2,3,4周，每周注射一次，一次2针，共10针 第二个月（8周），第三个月（12周），第四个月（16周），每月1次，1次2针，共6针 一个治疗周期为10+6=16针 可善挺相较于其他传统治疗有何优势？ 可善挺相较于传统治疗快速强效，中国的三期临床数据显示4周中重度患者PASI75应答率为50%；也就是说4周时一半的患者皮损清除率较未治疗前改善75%。同时16周时PASI75应答率为97.7%，PASI90应答率为87%；也就是说16周时10个患者有将近9个患者可以达到皮损清除或几乎完全清除 可善挺安全持久，可善挺5年长期安全性好，结核乙肝均无激活，同时长期使用5年疗效也是持续稳定的 可善挺针对于难治部位的银屑病也有获益，比如指甲，头皮，掌跖等部位 可善挺是否可以停药？ 考虑到生物制剂价格较为昂贵，患者可根据自身经济和皮损情况进行合理治疗，一定要和自己的主治医生及时充分沟通，制定个体化治疗方案 1、继续按说明书每月给药1次，1次2支。 2、减量使用，减少剂量或者延长给药间隔 3、停止治疗或者结合传统治疗方案 4、按需给药：①若有复发倾向，再次给予可善挺治疗②复发时给予传统药物控制不良时给予可善挺治疗，取得疗效后停药 5、潮汐给药：间断性低剂量给药，控制不佳时可加用传统药物 6、预防性给药：如冬季加重的患者可以在冬季末复发时预防给药

生物制剂是治疗银屑病的新型武器，具有特异性高、见效快、疗效好、副作用少等优点，代表着银屑病治疗领域的最新进展。已经上市的用于银屑病治疗的生物制剂包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗和乌斯奴单抗等。这些不同特性的生物制剂在临床前和临床研究中都显示出良好的疗效和应用前景，为银屑病特别是重症银屑病的治疗带来了福音。 银屑病的传统治疗方法的内在缺点使得我们不断探索新的治疗方法。从理论上来说，在银屑病发病机制的每个环节中都可以找到调控的位点，从而可以部分阻断银屑病的发生发展过程。而生物制剂正是从动物组织提取，或利用重组DNA技术大规模合成的具有一定药理活性的生物蛋白分子，其作用机理就是通过模拟或干扰体内某种细胞因子的功能来阻断其生物活性，发挥治疗作用。 生物制剂和传统治疗方法的原理不同，并且生物制剂同传统药物甲氨蝶呤、环孢素等比较没有明显的肝毒性，神经毒性和骨髓抑制，所以可以和传统治疗方法安全地联合应用。我国银屑病生物制剂治疗起步较发达国家晚，目前已正式批准用于银屑病的生物制剂包括益赛普和英夫利昔单抗，前者是依那西普的国产类似产品。此外，在国内已经完成注册临床试验的生物制剂还有乌斯奴单抗和阿达木单抗，初步的统计结果显示对银屑病的疗效与国外临床试验的数据类似。临床研究发现益赛普治疗斑块型银屑病12 周以后，患者中达到ACR20、ACR50、ACR70（一种疗效的评价体系）的比例分别为65%、45%、12%，同时达到关节型银屑病治疗反应有效标准的比例为85%，明显优于甲氨蝶呤、环孢素等传统治疗。但是我国对重症银屑病开展的生物制剂治疗所积累的病例数据尚少，虽然初步显示出部分疗效，但是总体疗效尚不令人满意，且安全性需要进一步评估。 生物制剂主要适用于中、重度银屑病或传统药物治疗效果不佳的银屑病患者。患者除了符合（a）项：重症银屑病外，必须同时符合（b）项中的一条。 （a）项,所谓重症银屑病，是指银屑病皮损面积和严重程度指数≧10%，并且皮肤病生活质量指数≧10。特殊情况下，严重影响身心健康的特殊部位，如外生殖器部位或身体暴露部位，尽管没有达到此前所述标准，但是也可使用于（a）。 (b)项，至少符合下列一条： （1）采用标准系统性治疗后，发生严重副作用的风险较高； （2）无法耐受标准系统性治疗； （3）标准系统性治疗疗效较差； （4）患有合并症无法使用标准系统性治疗； （5）病情危机生命。 值得注意的是，生物制剂均可增加感染的发生率，例如肺炎、乙肝复发、结核病复发等。因此，体质特别虚弱的患者或正合并感染的患者，不宜应用生物制剂。同时充血性心衰和恶性肿瘤的患者也不宜使用生物制剂。乙肝病毒携带者或结核病隐性感染者，在应用生物制剂时，需要特别慎重。对于一些特殊的人群，比如儿童、妊娠、哺乳、围手术期患者，尽管有少数的应用报道，但多数研究还是更倾向保守，一般主张严格控制或慎用。 因为生物制剂价格昂贵，且临床使用时间尚短，其长期应用的安全性也需要进一步观察，所以在临床上的推广受到限制。今后，研发更加高效安全、拥有自主知识产权的生物制剂将是我们努力的方向。

帕夫林，药品名：白芍总苷，是从白芍中提取的有效成分，由我国已故著名药理学家徐叔云教授研发，作为抗炎免疫调节类新药获准上市。其天然成分清楚：由芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷和苯甲酰芍药苷等5种单体组成。因该药具有抗免疫炎症、抗血管增生和保肝等作用，主要用于类风湿性关节炎和红斑狼疮等自身免疫性疾病的治疗。 由于该药能够抑制炎症细胞浸润和抑制血管增生，而炎症细胞浸润和血管增生也是银屑病发病的主要病理机制，因此，临床医生逐步把该药用于银屑病的辅助治疗。发现该药与维甲酸或氨甲喋呤等协同应用，可以提高疗效，延长银屑病的缓解时间，而且还能够减少维甲酸或氨甲喋呤的副作用，如减少口服维甲酸所致的口感、血脂增高和皮肤干燥的不良反应，并能大大降低维甲酸或氨甲喋呤所造成的肝功能损害几率。因此，该药常常被用来治疗比较重的寻常型银屑病、关节病型银屑病和红皮病型银屑病。甚至，关于该药在银屑病治疗中的作用，已经被写进2013年版的中国银屑病治疗指南中。 但是，关于该药，一般要求连续应用3个月以上，且一般不单独使用，与口服糖皮质激素或静脉使用糖皮质激素联合使用，或者因银屑病病情重，而与维甲酸，或免疫抑制剂联合应用。 用法是：成人每天3次，每次2片，但是一般要求在服药的第1周，从每天2次、每次2片开始。因为该药含有乳果糖成分，可能造成高渗性腹泻或大便次数增多等。待肠道适应后再按照每天3次服药。儿童可以按照每公斤体重30mg/d，分2次口服。 帕夫林不良反应很少，主要表现为大便性状改变，如大便变软或稀，大便次数增多，多属轻度，无需处理。其他少见不良反应有腹胀、纳差、腹痛、恶心、头昏等，停药后即可恢复。无肝肾功能损害。

面部红斑、脱屑，有时还有敏感、瘙痒、发烫。不同情况，原因不同，有些是外界因素，有些是内脏疾病的表现，到底你的“面部皮炎”是什么原因？本文将带您全面了解。首先要提高警惕不要把下面这些当成普通的“面部皮炎”蝶形红斑系统性红斑狼疮的典型表现，有“摧花蝴蝶”之称眼睑水肿性红斑皮肌炎的特征性表现，有些伴有内脏癌痤疮样皮损反常的“青春痘”，要小心“艾滋病”难辩认癣真菌感染引起，因为不典型，长期被误诊面癣由真菌感染引起，不是酒渣鼻颜面播散性粟粒性狼疮下睑缘附近成串的丘疹，有特征性。不是“青春痘”..............................................下面介绍一些常见的“面部皮炎”玫瑰痤疮又称 “酒渣鼻”，以面部皮肤潮红、毛细血管扩张为主要表现。1、症状：对称分布于面部，有些没有鼻部受累，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现，可有眼部不适。分为红斑期、丘疹脓疱期和鼻赘期。2、特点：严重程度不同，表现也不同，但一般都有潮红和毛细血管扩张，早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。3、病因：日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等，长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因。毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。4、鉴别：需要与痤疮、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎鉴别。面部脂溢性皮炎为慢性复发性皮炎，一般不影响健康，少数与HIV感染有关。1、症状：表现为油腻性红斑，表面可有黄色结痂。面部脂溢性皮炎可累及前额、鼻唇沟、面颊、眉部及眉间等皮脂溢出部位。可以不痛不痒，也可有轻度瘙痒。2、特点：没有潮红，无明显的毛细血管扩张。鼻唇沟受累是特点。3、病因：目前认为脂溢性皮炎的发病与马拉色菌（糠秕孢子菌）密切相关。4、鉴别：需要与寻常痤疮和玫瑰痤疮鉴别，但这三种疾病有时可同时发生。口周皮炎和眼周皮炎是发生在口周或眼周的炎症性皮肤病。可能是玫瑰痤疮特殊类型。1、症状：表现为分散的1-2mm大小的丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹，基底红，可融合成片。2、特点：多数为青年女性，皮损与唇红缘之间有围绕约5mm宽的正常皮肤。3、病因：可能与使用含氟的糖皮质激素或牙膏、毛囊虫有关4、鉴别：需要与脂溢性皮炎、寻常痤疮等鉴别。季节性面部皮炎为一种好发于春季、由花粉等引起的皮炎。多见于女性。1、症状：表现为颜面和颈部轻度红斑、丘疹、肿胀，伴瘙痒，严重的可出现渗液，后期可皮肤轻度肥厚，有脱屑。2、特点：春季好发，每年反复发生，轻者过了春季可自行消退。有些人伴有过敏性鼻炎或哮喘等。3、病因：空气中的花粉。可查过敏原明确。4、鉴别：需要与化妆品皮炎及日光性皮炎鉴别。日光性皮炎是一种常见的对日光中紫外线过敏的疾病，好发于春季和夏初。1、症状：表现为红斑、丘疹、水疱，后期可皮肤肥厚。自觉瘙痒。2、特点：主要分布于面、颈及手背等暴露部位，一般日晒后数小时或数天出现。3、病因：日光中的紫外线。可做光敏试验或光斑贴试验明确。4、鉴别：注意与接触性皮炎和红斑狼疮鉴别。化妆品皮炎是指由化妆品刺激或过敏引起的皮肤病。1、症状：出现红斑、丘疹，严重者出现水疱、渗液，自觉瘙痒。2、特点：常见于面部使用化妆品的部位，停用后缓解，再次使用复发。3、病因：对化妆品中的一些成分过敏，如肉桂醛、苯甲醇、熏衣草油、依兰油、颜料、香精等。必要时可以做斑贴试验明确过敏原。4、鉴别：根据明确的化妆品接触史可与其他过敏性皮炎区别。激素依赖性皮炎常由不恰当长期外用激素引起，因为症状类似吸毒成瘾，停用后皮炎反复加重，又称为激素成瘾性皮炎、激素戒断皮炎。1、症状：皮肤出现明显鲜红色斑，表面光滑、变薄、毛细血管扩张、干燥、脱屑等。遇热症状加重。2、特点：最常见于面部，多数有刺痛、烧灼和瘙痒感。3、病因：长期反复外用激素≥1月。特别小心：有些不正规的面膜或护肤品中含有激素，这些产品的特点就是短期内效果奇好。4、鉴别：需要和口周皮炎、激素过敏及原发皮肤病停药复发鉴别。总之，很多皮肤病都可以有面部表现，有些还是内脏疾病的表现，如系统性红斑狼疮、皮肌炎等。原因不同，治疗不同。出现皮肤问题一定要在专业医生的指导下，首先明确诊断，再针对性规范治疗。作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医

何谓脂溢性脱发？脂溢性脱发，中医称为“发蛀脱发”、“蛀发癣”， 西医又称雄激素性秃发、男性型脱发。多见于20-30岁男性，先从前额两侧鬓角部或顶部开始，表现为毛发进行性稀疏、细软、脱落，额部发际线后移，多伴有头皮瘙痒、油腻、头皮屑增多等表现，数年至数十年后，额上部和顶部的头发可完全脱光。脂溢性脱发的发病相关因素有哪些？脂溢性脱发的发病、临床表现、严重程度、初发年龄与种族、遗传和生活方式、精神因素等都具有相关性。半数以上的患者有阳性家族史。在生活条件较好、以脑力劳动为主的人群中，脂溢性脱发的发病率较高。主要病因有2点：其一为先天性因素，即遗传易感性。脂溢性脱发为多基因遗传性疾病，其遗传特性需在雄激素作用下表现出来。青春期后与遗传相关的5α-还原酶在组织中增多，导致睾酮向双氢睾酮转化增加，而过多双氢睾酮可引起毛囊萎缩、退化，从而引起脱发。其二为后天性因素，即不恰当的生活方式。现今社会生存压力较大，多数患者由于学习、工作紧张，经常熬夜睡眠不足，机体长期处于慢性紧张状态，下丘脑-垂体-肾上腺轴受到刺激，肾上腺皮质网状带分泌雄激素增多，机体内分泌失调，导致自主神经功能紊乱，皮肤血管收缩功能失调，头皮血供减少，致使头皮营养障碍，从而导致本病的发生。此外，饮食不知节制，过量摄入油腻、辛辣及酒类等刺激性食物，刺激头皮油脂的分泌，影响头皮的血供，损伤毛囊，对毛发的正常生长大为不利。如何防治脂溢性脱发？1.合理膳食：减少油腻、含糖量高的食物和辛辣刺激性食物的摄入，维生素、蛋白质和微量元素可以促进毛发的生长，因此营养均衡的膳食尤为重要，如要多吃富含维生素A的食物，如胡萝卜、动物肝脏、鱼类等，可促进上皮正常角化；富含维生素B的食物，尤其是维生素B2和B6，如菠菜、马铃薯、鱼类、动物肝脏、乳制品、豆类等；还有鱼类、虾、大豆、蛋类、瘦肉等含有丰富蛋白质的食物；以及富含微量元素的海藻类、贝类等，不仅可以防止脱发，也对健康有益。2.充足的睡眠：晚上11点到早上6点是睡眠最佳时间。毛发代谢最旺盛期主要在晚上特别是夜间10点到次晨2点，这一段时间睡眠充足，就可以使毛发进行正常的新陈代谢。反之，毛发的代谢及营养就会失去平衡而导致脱发。同时，充足的睡眠可以使机体处于放松状态，减少下丘脑-垂体-肾上腺轴的刺激，防止内分泌失调的发生，从而防止脱发。3.劳逸结合：心理负担大，精神状态不稳定，长期的焦虑不安会导致脱发。因此，应学会劳逸结合，在繁忙的工作之余，经常进行适当的运动可消除疲劳，使精神得以放松，保持愉悦的心情，内分泌的调节能处于正常水平，从而可以抑制脱发的发生。4头皮按摩：每日睡觉前，用两手十个手指的末端指腹按压轻揉头皮，从前发际开始，向头顶、再向后枕部按摩，循环数次，感觉头皮微微发热即可。可以增加毛囊周围的血液循环。5.保持头发的清洁：脂溢性脱发多发生于油性发质者，头皮皮脂分泌过多堆积于毛囊周围，抑制头发生长并造成毛囊损伤、萎缩。根据自己的发质情况，选择合适的清洁、护发剂，定期进行洗理是非常重要的。洗发宜用40度左右的温水。使用pH值在5左右的洗发香波较好。洗发剂需冲洗干净。清洗头发时，不可大力搓揉，否则毛发之间相互摩擦会使头发的毛鳞片受损，而应该用指腹轻轻按摩，一方面促进头皮头发的清洁，另一方面则促进头皮毛细血管血液循环，改善毛囊内毛乳头营养状况，使头发获得更多养料，促进毛发生长。一般情况油性头发的人，由于头皮油脂分泌非常旺盛，头发易显油腻粘重，建议每天或隔天洗发一次。中性或干性的头发，建议一周清洁1次～2次。对于处于脱发活动期的患者洗发次数不要过勤，一般每周1-2次即可。不要频繁烫发或染发，并使用正规的洗发和护发产品。本文系徐峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

生活应规律，精神放松，保持良好睡眠，避免熬夜，建议在23:00左右休息；饮食上应避免辛辣、油腻食物，少吃甜食。部分患者进食牛奶可能会出现皮疹加重，若有这种现象，可减少或不食用。保持面部清洁，建议使用温和的洗面奶，每天2-3次。任何外用药都有过敏的可能。如果皮肤平时就容易过敏，可先将外用药在耳后连续外用两到三天，确定不过敏再用于面部。外用药尽量只用在皮损处，不要用在正常皮肤，在外用药过程中，如果出现红肿、水疱，应停用外用药物。大多数人在使用维甲酸类药物（如维A酸软膏、阿达帕林凝胶）刚开始的3-5天会出现皮肤刺痒、发干、脱皮现象，如果不是很明显，可以同时外用些保湿霜；多数经过几天后就可以耐受了。如果症状较明显或持续加重，应减少或暂停几天后再少量应用。非痤疮部位可外用保湿霜。挤压青春痘可增加后续疤痕和色素沉着的发生。因此不建议自行挤压痘痘，虽然当时感觉平了，但带来的后续不良反应会让自己后悔很长一段时间。